¿Cuáles son las vacunas y los regímenes más seguros para los pacientes con cáncer con una función inmunitaria debilitada debido a la quimioterapia?
Debido a la preocupación de que las vacunas vivas que debilitan la virulencia de los patógenos puedan ser peligrosas para algunos pacientes con sistemas inmunológicos debilitados, se establecieron pautas de vacunación para pacientes con cáncer.
En consecuencia, la vacunación debe incluir no sólo al paciente sino también a sus familiares, y la estrategia debe ajustarse de acuerdo con el estado inmunológico subyacente del paciente y la terapia contra el cáncer.
La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) desarrolló pautas sobre vacunas para pacientes adultos con cáncer y las publicó el día 18 (doi.org/10.1200/JCO.24.00032).
El cumplimiento de las recomendaciones generales de vacunación es difícil en pacientes con cáncer, inflamación crónica, función alterada o reducida del sistema hematopoyético y activación inmune durante el tratamiento.
ASCO realizó una revisión sistemática de la literatura sobre estrategias de vacunación segura, los pacientes con cáncer tienen un alto riesgo de infección y la efectividad de la vacuna está relacionada con el grado y tipo de inmunosupresión y la gravedad de la enfermedad maligna subyacente.
La ASCO convocó a un panel de expertos basado en un total de 102 artículos, incluidas 24 revisiones sistemáticas, 14 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y 64 estudios aleatorizados, recuperados del 1 de enero de 2013 al 16 de febrero de 2023 de las principales revistas académicas. Testimonios y Recomendaciones.
Las vacunas evaluadas incluyen las vacunas contra la Covid-19, la influenza, la hepatitis A y B, el virus respiratorio sincitial (VSR), la Tdap, el virus del papiloma humano (VIH), la polio inactivada (IPV) y la rabia.
Primero, la vacunación recomendada y los cronogramas de edad recomendados para pacientes con cáncer: ▲Influenza/todas las edades/anualmente ▲RSV/60 años o más/una vez ▲COVID-19/todas las edades/según el último cronograma de los CDC para personas inmunocomprometidas ▲Tdap o Td/ 19 años o más/vacuna de refuerzo Td o Tdap cada 10 años después de la primera dosis de Tdap.
Luego, ▲Hepatitis B/19-59 años (elegible), 60 años o más (con otros factores de riesgo)/20 años o adultos mayores con antígeno alto (40μg), serie Recombibox HB 3 veces (0, 1) están usando , 6 meses) o 4 dosis de la serie Enzerix-B (0, 1, 2, 6 meses) ▲Vacuna recombinante contra el herpes zóster/19 años o más/2 dosis con al menos 4 semanas de diferencia ▲Vacuna neumocócica/19 años o más/PCV15 1 8 semanas después de la vacunación, una dosis de PPSV23 o PCV20 ▲HPV/19–26 años (elegible), 27–45 años (toma de decisiones compartida)/3 dosis (0, 1–2, 6 meses).
Si tiene cáncer y su condición no ha sido confirmada, debe recibir la vacuna contra la influenza B (vacuna muerta), hepatitis A (vacuna muerta), meningococo (vacuna muerta), IPV (vacuna muerta), MMR (vacuna viva), varicela. (vacuna viva) y MVA (vacuna viva), se recomiendan la viruela y la viruela (vacuna viva).
Idealmente, la vacunación de adultos con cáncer debería realizarse de 2 a 4 semanas antes del tratamiento oncológico planificado, pero las vacunas vivas se pueden administrar durante o después de la quimioterapia o inmunoterapia, terapia hormonal, radiación o cirugía (evidencia moderada, recomendación fuerte).
Si está recibiendo un trasplante de células madre hematopoyéticas, terapia CD19 CAR-T o terapia de depleción de células B, se debe realizar una reconstitución completa de 6 a 12 meses después del trasplante de células madre hematopoyéticas y al menos 2 años después del trasplante de células madre hematopoyéticas para restaurar la inmunidad a través de vacunación. . La administración de vacuna viva atenuada y vacuna viva general se recomienda sólo en casos de anomalías tardías, EICH activa o inmunosupresión (moderada/fuerte).
Si está recibiendo una terapia de reducción de células B, debe volver a vacunarse contra Covid-19 (moderado/grave) dentro de los 6 meses posteriores a completar el tratamiento.
Los pacientes con neoplasias hematológicas con o sin enfermedad activa, disfunción de células B inducida por el tratamiento o hipogammaglobulinemia, o neoplasias malignas hereditarias de células B de larga duración deben recibir la vacuna muerta recomendada, incluso si las respuestas están atenuadas. Ganancia (media/fuerte).
